穿刺部確認

はじめに

血管内治療において、穿刺部合併症は患者さんのQOLに大きく影響するため、そのリスクを低減するためには、適切な穿刺と止血が不可欠です。
適切な穿刺を行うためには、穿刺部の状態を正確に把握する必要があります。また、現在主流となっている止血デバイスは穿刺部位に石灰化やプラークがあると使用できないため、止血デバイスと用手圧迫のどちらを選択すべきかを判断するためには、述円に穿刺部を正しく評価することが重要になります。

ここでは、当院でのエコーを用いた術前の穿刺部評価のポイントと、実際の症例を提示して止血方法の選択の基準をご紹介します。

穿刺部合併症リスク低減のポイント

穿刺部の術前評価

TRI

全例で上肢エコーを実施し，橈骨動脈の太さ，ループの有無，狭窄の有無を確認

TFI

EVTは全例，PCIはABI検査の値が低い患者でエコーを実施し，穿刺部の血管走行，血管の状態（石灰化やプラークの有無，位置）を確認

エコーガイド穿刺

• EVTは全例エコーガイド穿刺を実施

• TFI穿刺時の注意点

  1. 深大腿動脈と浅大腿動脈の分岐部の高さ

     大腿骨頭をメルクマールにするが，深大腿動脈の分岐部が高い症例で浅大腿動脈を刺してしまうケースがあるので，エコーで分岐部の高さを確認

  2. 石灰化の位置の確認

     術前エコーで石灰化が強いと評価された症例は，穿刺前に術者がエコーで再確認
     石灰化が血管背側にあるなら穿刺部位は比較的きれいな場合がある

適切な止血方法の選択

• 動脈硬化がある血管に穿刺した場合は，用手圧迫を選択
• 穿刺部にプラークや石灰化がない比較的きれいな血管では基本的に止血デバイスを使用
• 必ず穿刺部位を造影し，穿刺部位の形状を見て判断する

症例提示

1. 止血デバイスを選択した症例

2. 止血方法に迷った症例

3. 用手圧迫を選択した症例

おわりに

EVTを始めた頃から動脈硬化が強い患者さんを多くみてきており，穿刺部管理の大切さを感じていました。 穿刺部合併症を起こさないためには正しい穿刺が不可欠ですが，止血デバイスを有効に使うためにも，エコーを用いた術前の穿刺部の評価は重要だと考えます。大腿動脈穿刺では，深大腿動脈と浅大腿動脈の分岐部の高さに注意すること，また石灰化病変を避けた位置で穿刺をすることがポイントになりますが，これもエコーで確認できます。 エコーの確認は誰でも2〜3分でできますので，緊急症例であっても問題なく実施できます。最近はコードレスのポータブルエコーも登場し，より現場での運用もしやすくなっていますので，取り入れてみることをお勧めします。